结节性痒疹,又称结节性苔藓,是一种以剧痒结节为特征的慢性皮肤病,多见于成年女性。本病与祖国医学文献中记载的“马疥”相类似。如诸病源候论,疥候记载:“马疥者,皮肉隐嶙起作根,搔之不知痛。中医称本病为“顽湿聚结”。症状体征1.好发于成年女性。2.经过缓慢,可迁延多年。3.好发于四肢伸侧及手足背部,亦可见于腰围,臂部及四肢其他部位。4.原发皮疹为孤立、散在、不相融合的黄豆至樱桃大正常皮色、褐红或黑褐色坚硬干燥的半球状结节,表面光滑,被覆不易剥离的灰白色鳞屑,经过中决不形成水疱、脓疱,亦不继发湿疹变化,严重时可呈疣状,周围色素增深,可继发苔藓化改变。5.阵发性剧痒,以夜间或情绪紧张时为甚。用药治疗尚无特效疗法,一般对症处理。防止昆虫叮咬。1.全身治疗 病情严重者可短期口服类固醇激素。2.局部治疗(1)20%水杨酸火棉胶或松抑酊,纯鱼石脂、复方松馏油软膏,亦可用类固醇激素霜剂封包。(2)0.5%普鲁卡因10ml加泼尼松龙5mg,作痒疹结节周围封闭,每处0.5~1.0ml,每周封闭2次。3.物理疗法 可用二氧化碳雪或液氮冷冻疗法,亦用电凝或激光治疗。4.放射疗法 对少数孤立散在的结节性痒疹可用浅部X线照射。32P、90ASr贴敷。得了结节性痒疹的危害1、对患者的外观造成损害,结节性痒疹就像蚊虫叮咬之后,皮肤上出现的疙瘩一样,不仅痒,好了之后还会有疤痕,十分的难看,很多患者对此苦恼不已。且它具有的瘙痒性,经常让患者懊恼不已,特别是夜深的时候,更为严重。此种病症要是不能及时得到治疗的话,其病毒就会侵入深层组织,进而引起身体其他系统疾病。2、对患者的形象造成影响,由于结节性痒疹以结节性为主,呈对称分布,且病程相当的长,给患者带来了外观形象上的损害,同时给生活工作带来了极大的不方便。3、经久不愈,由于结节性痒疹病程比较长,很多患者误以为没法痊愈,于是就产生了精神萎靡,烦躁等不良的情绪。由于结节性痒疹病程相当的长,患者经常认为此种病症没有办法治愈,这给患者带来很大的精神压力,其实,这种病症是可以治愈的,只要患者足够的耐心,坚持用药就会好的,患者一定要有信心。4、由于结节性痒疹具有瘙痒性,患者经常用抠压挤的方式来缓解其痛苦,严重的影响了患者的生活工作,且会影响人与人之间的交往,最终导致感情破裂、工作不顺利。此种病症要是长期得不到治疗的话,还会引起其它器官的病变,患者朋友一定要加强重视。结节性痒疹的中医治疗 结节性痒疹的患者最常见的病征是手脚剧烈瘙痒,并伴有结节性损坏。中医学认为本病是体内蕴湿,痰湿凝聚,经络阻隔,气血凝滞,形成结节而作痒。用中医中药治疗结节性痒疹是根据中医辨病与辨证的理论,结合具体症状,施以健脾清热利湿之剂,收到良好的效果。 1.以清热解毒、活血化瘀。药用:双花30克,连翘30克,菊花12克,桑叶12克,桔梗12克,黄芩12克,板蓝根12克,黄柏12克,地肤子15克,蛇床子15克,苦参15克,百部12克,三棱12克,莪术12克,鸡血藤15克,五灵脂12克,蜈蚣5克,皂角刺15克,蒲黄12克,琥珀6克,甘草6克,水煎服。热炎宁、蛰虫丸口服。外治法:百部30克,大枫子20克,白鲜皮30克,荆芥30克,苦参30克,黄药子20克,蛇床子30克,大黄30克,用以上药材煎成药汤,外洗患处。 2.全蝎20克,故子20克,鸦胆子10克,黄连15克,冰片10克,雄黄10克,75%乙醇100毫升。将以上药材捣碎,加入乙醇,密封浸泡7天后,用前蘸取药液涂在结节的表面,每天多次涂抹。 3.内服补肾丸,益肾丸,提高免疫力增加营养辅助治疗。 4.将针用火烧过后,挑开患处,尽量深挖,注意要开放性的挑开。从一边扎进去,然后从另外一边穿出来,然后用力外拉,这样那块皮肤就拉破了。之后涂上肤康膏、蜈黛药膏。山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成电话:0533---6433069
慢性荨麻疹是常见的疾病,反复发作,影响患者的生活质量。长期以来,患者甚至一些医生,总认为本病与过敏关系密切。因此患者到处寻求各种方法检测过敏原,医师也开各种过敏原检查甚至脱敏治疗,结果检查的结果对指导治疗通常无价值。早就研究认为,慢性荨麻疹与过敏原关系不大。因为绝大多数患者很难发现某一种过敏原与荨麻疹发作有关,各种检查可能提示过敏原阳性,但这些阳性结果与疾病的发展缺乏关联性,可能是假阳性或其他疾病所致,非荨麻疹关联,通过各种脱敏治疗,显然也没有证据证明过敏原在慢性荨麻疹发病中有明确的作用。因此,慢性荨麻疹与过敏原关系不大。治疗中通常使用抗组胺药即可,忌口等没有必要。
何为痣?黑素细胞痣简称黑痣,也称色素痣、细胞痣、痣细胞痣,属于皮肤的良性肿瘤。痣有哪几种?根据痣细胞在皮肤内的位置不同,分为交界痣、混合痣和皮内痣三型。扁平的皮损为交界痣,略高起的皮损多为混合痣,乳头瘤样皮损和几乎所有半球形和带蒂皮损为皮内痣。哪些痣该治?色素痣一般不需治疗,发生于手掌、足底、腰周、腋窝、腹股沟易摩擦部位的交界痣、混合痣可考虑手术切除。激光可不可以点痣?一般直径小于3mm的痣,可以用二氧化碳激光或电离子“点”痣。而太大的痣电离子、二氧化碳激光很难彻底清除,往往会导致复发,也容易留下瘢痕。同时治疗本身也是一种刺激,可能会导致痣细胞增生活跃,有转化为黑素瘤的可能。看到这里你也不要紧张,其实我国黑色素瘤的发病率远远低于欧美白色人种,仅为5人/10万人,但是鉴于其恶性程度非常高,提醒有“痣”之士不要乱“点”。如何辨别良恶痣?有一种简单的辨别良恶性痣的方法,那就是ABCDE 法。ABCDE 法能够让我们先进行自我初步判断,如果出现了以下情况,说明这些痣恶变的风险较高,需要及早去医院处理。A:形状不对称(Asymmetry)良性的色素痣往往是圆滚滚或者形状对称的。以皮疹中轴画一个「十」字,若左右或上下形状不对称者,需警惕。B:边界不清、不规则(Border)良性的色素痣往往边缘整齐而规则,若边界变得模糊不清,需警惕。C:颜色不均匀(Color)并不是颜色越黑的痣越不好,事实上,如果同一个痣的颜色不均一更值得引起注意。D:直径(Diameter)对于国人来说,位于手掌、足底、手指甲、脚趾甲的痣,直径(宽度)大于 3 mm;位于其余部位的痣,直径大于 6 mm,需留心观察,提高警惕。E:隆起(Elevation)一些早期黑素瘤整个瘤体会有轻微隆起,需警惕。
黑素细胞痣(简称黑素痣、色素痣)由黑素细胞而来。黑素细胞位于表皮基底细胞层,约每8-10个基底细胞中有一个。黑素细胞的主要功能是产生黑素,产生的黑素细胞树枝状的分枝分布到表皮细胞中,以保护细胞免受因紫外线照射引起的损伤;黑素也有一定抗感染作用。不同人种虽然肤色不同, 但黑素细胞数量是相同的,不同的只是产生黑素量的多少。 色素痣有先天及后天之分。先天性色素痣在出生时就已存在,它的大小不同,最大的可以占据很大的体表面积,称为巨大性色素痣。后天性是指生后,一般到学龄期后才出现。 色素痣分交界痣、复合痣及皮内痣。交界痣黑色,不高出皮肤表面;复合痣略高出皮肤表面,黑色或淡褐色;皮内痣呈半球形隆起皮肤表面,或黑色或呈淡褐色,或呈皮肤色。有的皮内痣中央可以有一根或几根毛发。后天性色素痣较小,直径一般不超过6毫米。色素痣除颜色改变外,无自觉不适。 网友们经常问:色素痣是否会恶变?每人都有色素皮损,黄种人少一些,平均至少在五个以上。黑素瘤患病率呢?我国约为5/10万。算一下,10万人约有50万个色素损害,但发生黑素瘤才五人!更何况,大部分黑素瘤并不是从原有黑素损害基础上发生的!那些黑素损害容易变成恶性黑素瘤?一长在手掌、足跖、外阴粘膜等易摩擦部位的;二长在指趾甲根部的;三老年人长期受到日光照晒部位,新出现外形不规则的黑素损害;以上恶变都发生在中老年。四先天性巨大性黑素痣,恶变常发生在年青时。需取小块可疑病变作病理检查才能确定是否恶变! 后天性色素痣恶变的指征:短期内增大,直径超过6毫米;色泽不匀,边界不整齐,不对称;隆起皮面,容易出血,破溃;周围出现散在黑点(卫星现象).若出现上述情况,应去医院就诊。发生恶变的大多是交界痣(黑色,平的,不高出皮面),皮内痣(黑色至皮色,半球形高出皮面)基本上不会癌变。 什么样的色素痣需要切除呢?大的先天性色素痣主张切除。后天性色素痣,对长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位的交界痣主张切除,其余的恶变可能性极低,不必作预防性切除。事实上,黑素瘤常常是在正常皮肤上发生的。因此,对后天发生、尤其是中老年人后出现、面积较大、黑褐色且颜色不均匀的斑应该提高警觉,及时到医院确诊。 在我国,肢端是黑素瘤的好发部位。除了长在手掌、足跖的交界痣有恶变可能外,在指趾甲上纵行的黑线(称为纵行黑甲),短期内增宽,宽度超过3毫米;色泽不匀,往往中央黑,周围渐变浅;在甲周围的皮肤可以见到褐色或黑色的斑,则需要提高警惕,及时到医院就诊,明确诊断后作相应治疗. 对色素痣,不主张以激光去除,也不要试图用药物腐蚀! 一则很容易复发,二则会激活痣细胞,三则,如果手法掌握不好,还可能留下瘢痕。痣是一个人的标志物,何必去掉!实在不想要,那就手术切除,目前手术技术和器材都很好,可以基本上做到不留瘢痕或瘢痕很轻。
色素痣是由痣细胞组成的一种皮肤良性肿瘤,又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣等;一般为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节,疣状或乳头状,多为圆形,常对称分布,界限清楚,边缘规则,色泽均匀。色素痣几乎人人都有,仅数量多少不同而已。它可发生于身体的任何部位,龟头色素痣较少见,男人非常在意。龟头色素痣生长有其特殊规律,一般来说,人出生后色素痣会逐渐增多,一般到30岁左右达到高峰,此后部分色素痣会自行消退。龟头色素痣由于摩擦和分泌物刺激,较易恶变。人各有“痣”,哪些痣会威胁到健康呢?《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山,突然就变成了癌症晚期患者—身上的黑痣变成了黑色素瘤,这曾经让许多有“痣”人士吓出一身冷汗。其实在中国恶黑的发病率远远低于欧美白色人种,仅为5人/10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高,很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。一、龟头色素痣是否会恶变?哪些痣应该去除呢?关键是要有一双“火眼金睛”,主要考虑恶变风险和美观因素,以下几种情况要考虑去除。1、 出现不典型变化的痣,A:形状不对称(Asymmetry)良性的色素痣往往是圆滚滚或者形状对称的。以皮疹中轴画一个「十」字,若左右或上下形状不对称者,需警惕。B:边界不清、不规则(Border)良性的色素痣往往边缘整齐而规则,若边界变得模糊不清,痣旁出现卫星状小痣需警惕。C:颜色不均匀(Color)并不是颜色越黑的痣越不好,事实上,如果同一个痣的颜色不均一更值得引起注意。D:直径(Diameter)直径大于 6 mm,需留心观察,提高警惕。E:隆起(Elevation)一些早期黑素瘤整个瘤体会有轻微隆起,需警惕。F生长速度(Fast):没有变化的色素痣几周或几个月发生显著增大。2、出现异常感觉的痣,如疼、痒、红肿、破溃、出血等。3、影响美观的痣,根据患者的要求可以去除。4、中老年突然出现新发的色素痣。二、龟头色素痣是否需要治疗?该如何治疗?这些已成为大家关心的问题。一般认为大多数的痣是良性的,对健康影响不大,可以不予治疗;但有一些痣恶变风险较高,可以采用不同的方法将其除去。常用的方法有以下几种:手术切除、激光、冷冻、电灼和化学药剂腐蚀法等,其中有效并且安全的方法是手术切除或激光去除。(一) 手术切除如果直径超过2毫米,手术治疗是首选,这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后,烧灼形成的缺损无正常皮肤修补,因此容易留下明显疤痕影响美观,另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净,遗留的痣细胞会发生恶变,导致要命的黑素瘤发生,而手术切除可干净去除痣细胞,并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复,瘢痕不明显。对于面积较小的黑色素痣,可顺皮纹方向设计切梭形切口,将色素痣完整切除后缝合,同时切下的标本可以送病理检查,以防误诊,漏诊,有恶变倾向的要进一步处理或观察随访。手术切除法可彻底去除皮损,还能避免对色素痣反复刺激诱发其癌变,但手术后将遗留下瘢痕,因此缝合就成为切除效果最大的影响因素,一般来说张力较小部位经过精细的缝合后只会遗留很小瘢痕,经过一段时间恢复后能达到不仔细看不能分辨的程度。较大的色素痣切除后,手术创面可用临近皮瓣修复,也可以用皮肤扩张器法获得 皮瓣,甚至可直接行游离皮片移植覆盖创面。(二) 物理化学疗法1.激光.激光治疗黑色素痣时根据激光的选择性光热效应理论(即不同波长的激光可选择性作用于不同颜色的皮肤),其瞬间产生的高强度的辐射能量,集中作用于黑色素痣的色素颗粒上,将其直接汽化、击碎,再通过淋巴组织排出体外,达到消除或减淡黑色素痣的效果。激光治疗色素痣的速度取决于需要治疗的痣面积:一般直径小于2毫米的色素痣,可以选择激光治疗,因为激光可以干净的去除痣细胞,并且小于2毫米的皮肤缺损可被周边正常组织完全修复,一般无瘢痕形成。如果超过2毫米,手术治疗是首选,这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后,烧灼形成的缺损无正常皮肤修补,因此容易留下明显疤痕影响美观,另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净,遗留的痣细胞会发生恶变,导致要命的黑素瘤发生,而手术切除可干净去除痣细胞,并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复,瘢痕不明显。一般来说,每次治疗的时间不会大于20min,治疗3个月在原处没有新的黑色素痣体长出为治愈,3个月后在原处皮肤有部分黑色素痣长出为治疗不彻底,在原处重新生长痣体为复发,治疗不彻底和复发的痣至少3个月后再行第二次治疗。2.冷冻.冷冻法治疗黑色素痣是利用低温技术作用于黑色素痣部位的皮肤,继而组织内外冰晶形成,使细胞脱水、皱缩、皮肤组织发生坏死,经历变白、结痂、脱落、和颜色恢复的过程,从而达到治疗黑素痣的效果。3.化学烧灼法。主要利用30-35%三氯醋酸,或冰醋酸、中药等腐蚀性药物进行剥脱,但剥脱的方法较难控制,难以明确是否为一次彻底治疗。药物点痣因其深度和范围难以掌握,且较容易遗留瘢痕,目前在医院里已经淘汰,千万不要相信网上或路边小店里的所谓药物点痣的方法。三、色素痣是选择激光还是手术,遵循的原则是什么?(一)从恶变的角度:1、亚洲人种恶性黑色素瘤发生率低,普通的色素痣,可以选择激光祛痣;2、术前要评估色素痣激光祛除的风险,对于有恶变倾向的色素痣不适宜使用激光治疗;3、激光多次祛痣仍然复发者,为减低恶变风险,建议手术切除;4、部分专家认为恶变的色素痣直径多在6mm以上,直径大于6mm以上的色素痣建议手术切除并行病理活检。直径在3-6mm之间的由医生综合考虑决定治疗方案。5、怀疑有恶变可能的选择手术切除并予以病理学检查明确诊断。(二)从瘢痕的角度:1、手术切除有多种修复方法,痣的手术治疗远期切口愈合较好,对于祛痣预后要求高者,手术切除优于激光治疗;2、痣的直径在2mm以下激光治疗后一般不容易留瘢痕,直径大于3mm以上者,从外科的角度(基于激光祛痣可能产生的疤痕问题、创面恢复时间、术后色素改变的问题),如果很介意瘢痕的则建议手术切除;多数色素痣累计真皮层,治疗必须突破真皮乳头层,激光等开放性创伤的过程很容易形成 瘢痕外观效果差强人意。(三)从复发的角度:1、根据临床经验,激光祛痣中,随着痣细胞巢的破坏,色素痣的颜色会越来越浅,但是当肉眼看不到颜色时并不意味痣细胞巢消失,故而激光疗法常常治疗不彻底,色素痣易复发;2、激光祛痣容易复发的类型,比如伴有毛发的色素痣,手术切除可能更好;3、激光祛痣多次复发者,建议选择手术治疗,具体激光治疗次数没有强行规定,建议根据痣的术前风险评估确定;如果反复对复发性痣反复激光冷冻治疗,而痣细胞巢又未彻底祛除干净,这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率。4、复发率高者,建议手术治疗比较彻底,或者加大激光治疗深度和范围,可能减小复发率。四、术后有那些注意事项?1,术后保持创面干燥,治疗的部位大约一周左右不要沾水。2,根据每个患者不同病情,需要不同次数复诊,请遵医嘱及时复诊治疗以便确保疗效。3,为了更好的恢复,对于有结痂的,请让痂皮自行脱落,切不可自行撕脱。在医生指导下积极预防和疤痕形成。成纤维细胞生长因子或表皮生长因子可能有意义。4,不要用手摸,尽量减少摩擦。5,少吃辛辣、酱油、甜食、等食物,多吃维生素C,粗纤维食物。6,治疗期间不要接受去角质、微晶磨削等治疗。7,术后有一个色素沉着期,色素消退需要缓慢的生物过程,需要定期来院复诊。色素痣去除前要详细询问患者是否有瘢痕体质,避免遗留瘢痕增生导致严重后果。另外也要注意患者的预期和实际治疗结果的差距,避免出现医疗纠纷。总之,大部分的色素痣都是“良民”,我们对此不必过于担心。但同时,对于那些有“前科”或者“不良评价”的“危险分子”,我们需要提高警惕,需要去除的色素痣只要选择方法得当,均能获得很好的治疗结果。
4、什么样的色素痣需要治疗?色素痣属于良性肿瘤,绝大多数色素痣都是终生存在且不会恶变,因此也不必进行治疗。仅有极少数的痣转变为可怕的恶性黑素瘤。恶性黑素瘤属于皮肤恶性肿瘤中的恶性度最高的一种,它既可以继发于色素痣,也可起于外观正常皮肤,一般来说,恶性黑素瘤的颜色更黑一些,可以是片状或结节状。其实,黑痣的治疗目的有三,一是为了美容,二是防止恶变,三是解除因为色素痣而造成的生活不便。那么那些痣需要治疗呢,概括一下有如下几个方面:1、有碍观瞻:主要是指发生于暴露部位,如颜面部、颈部等,颜色较深,影响美观。2、经常受摩擦刺激,有恶变的可能性:发生于颈部、肩胛、腰围、胸背部、手掌、足趾、足跟、肛周、生殖器等处的色素痣。3、一般来说,色素痣发生于20-30岁之前,30岁以后除了面部以外,多数痣会逐渐缩小或消失。如果中老年人突然发生新的色素痣,就有一定的危险性,需提高警惕。4、手指或足趾的甲板下方出现一条或多条纵行的黑褐色条文,即为甲母痣,这种“痣”若受到某些不良刺激时,比如浸水、外伤、摩擦、感染等,就很容易恶变,必须及早治疗。5、色素痣变黑并不完全是恶变的征象:比如夏秋季节日光充足,受紫外线的影响,人体肤色比冬春季节明显的加深,色素痣也会相应地变黑变大;在妊娠期、青春期、或服用皮质激素、口服避孕药等,所有的色素痣都可以变黑,并有增大趋势。6、多数色素痣随身体的生长发育,也相应的缓慢增大属于正常现象。如果有个别色痣突然迅速扩大、颜色加深发亮、周围发红,甚至表面破溃、出血、结痂,伴疼痛或剧痒,周围出现卫星状的皮损,附近淋巴结肿大时,应考虑色痣恶变,必须马上就医。7、对于患者本人或家族中有恶性黑素瘤病史者,全身色痣的数目越多,则色痣恶变的几率就越大。一旦发现个别色痣颜色变深,即使是发生于头皮或外生殖器等隐匿部位,也要倍加小心,必要时及早手术切除。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师 孟昭影专家门诊时间:星期二上午、星期三下午、星期四上午
一、色素痣的概念:色素痣:通常我们说的色素痣,是指后天获得的色素痣,大多在出生时或者出生后不久发生,痣细胞与黑素细胞同源于神经嵴。2.先天性色痣:先天性色痣,出生时即有,小于10厘米称为先天性小痣;大于10厘米称为先天性巨痣。二、色素痣治疗的指征:、大于0.5厘米的色素痣;2、色痣边缘不规则,或者出现蟹足样周围延伸生长;3、色素痣周围出现卫星灶;4.色素痣短期内生长速度突然加快;4、色痣周围出现红肿、发痒等炎症反应甚至溃疡;5、面部色素痣影响美观;6.摩擦部位:面部(洗脸毛巾摩擦)、颈部,内衣及裤带摩擦部位;7、所有肢端部位,特别手掌、足底部位。三、治疗方法选择:1. 小于2-3mm的色痣可以考虑二氧化碳激光治疗;2. 大于2-3mm的色痣考虑手术切除治疗。四、色素痣治疗遵循原则,安全大于美观的观念,即把安全放在首位,那就是尽量完整切除色痣细胞巢,对细胞巢不刺激。很多患者会纠结,到底选择激光祛除还是手术切除,我们可以比较二者的优缺点:1、 激光治疗:如上所述,小于3mm且肉眼观比较表浅的色素痣可以考虑激光祛除,激光祛除的缺点在于可能无法一次祛除,需要反复治疗。反复治疗带来两个后果:不断刺激细胞巢;瘢痕呈碗底状或者碟形,晕开散在的痣细胞,常常难以达到患者预期,安全性降低;2、 手术治疗:梭形切口完整切除痣细胞巢,不刺激细胞巢,切缘拉拢精细缝合,通常1-50px的切口缝合后,几乎无痕迹,特别远期美容效果好,也保证了治疗的安全性。缺点是治疗费用较激光多一些。3、 先天性色素痣治疗:先天性小痣的面积较大时,我们采用分次切除、任意皮瓣成形等方式治疗,获得满意效果。 来自湖北偏远山区的小患者,因为面部色素痣,一直逃避拍照和集体活动, 唯一能找到的就是毕业证上的登记照片,经过2次分次切除,术后患者完全解除了 自卑心理,现正处于大学学习阶段。
提到过敏,不得不说一下IgE,自1966年日本科学家Ishizaka夫妇发现IgE,IgE逐渐成为诊断过敏性疾病的新指标,发展到如今,特异性IgE的检测已成为过敏原体外诊断的金标准,然而,在临床诊疗过程中,出现了一种唯IgE论是非的现象:IgE阳性,那就是过敏了;IgE检测值越高,过敏程度越严重;甚至在脱敏治疗中,也将IgE的上升与下降作为疗效好坏的标准。那么事实究竟是不是这样呢? IgE从发现到如今,只有区区半个世纪的历史,而最早关于过敏性疾病的记载,源于至少2000多年前的《黄帝内经》,在西方医学真正进入中国之前,过敏性疾病的发生,多由正邪、湿热等来解释,直到IgE的发现,过敏性疾病的发病机理开始骤然清晰,Ishizaka夫妇也因此获得诺贝尔奖。 按照过敏性疾病的发病机制,我们将人体比作一个房子,过敏原进入房子,首先会遇到树突状细胞,树突状细胞是个爱打小报告的家伙,他认定过敏原是不速之客,于是将这一消息告诉了辅助T细胞(Th2细胞),辅助T细胞觉得这事要跟B细胞商量一下,B细胞转化为浆细胞,开始分泌针对过敏原的特异性IgE抗体,IgE抗体在这种应急环境下迅速脱单,找到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上的高亲和力受体,并与之结合,可无奈僧多粥少,那些没有脱单的IgE抗体仍在房子里四处游荡,寻找可结合的受体,我们称之为游离型IgE,而脱单的IgE则为结合型IgE,结合型IgE专门为战斗而生的,他们结合高亲和力受体后附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面,如同子弹上膛,待过敏原再次到访,结合型IgE抓住过敏原,刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺和一系列炎症因子,机体开始迅速作出反应,这就是过敏性疾病产生的理论基础。 源于以上机理,对IgE尤其是特异性IgE的检测,成为机体是否参与了过敏性疾病发病的一个关键性指标,正常人体内几乎检测不到特异性IgE,只有过敏病人,经过特定的过敏原刺激,才会产生大量IgE,然而,不得不说的是,目前我们可以检测的,多为游离性IgE ,对于已经与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上高亲和力受体结合的IgE----结合型IgE是检测不到的,因而,我们的检测就必须考虑到以下可能:随着过敏症状的发生,结合型IgE不断被消耗,而游离型IgE持续补充,甚至病人突发大面积的荨麻疹或者过敏性休克,结合型IgE被大量消耗,游离型IgE替补上去成为结合型IgE,导致游离型IgE迅速减少,特别是在避开过敏原后,B细胞产生IgE的原材料被切断,可能会使实际检测到的特异性IgE水平下降。 总IgE分为特异性IgE与非特异性IgE,特异性IgE与过敏相关,而非特异性IgE则涉及多种因素,最常见的是寄生虫、细菌、病毒等的感染,此外,还有器官移植、肿瘤等。 因而,特异性IgE阳性,可以诊断为过敏,总IgE阳性,不能作为诊断过敏性疾病以及过敏体质的标准;过敏性疾病的严重程度的评估,必须结合国际指南,根据其症状评分以及对生活质量的影响等来综合判定,特异性IgE和总IgE的高低,从来不是判断过敏性疾病严重程度的指标;脱敏治疗时,由于有长期稳定的过敏原(脱敏试剂)的刺激,体内特异性IgE的水平变化并不明显,因而,其检测值的高低也不能评价脱敏治疗效果的好坏,但在脱敏治疗之前,特异性IgE检测值可以评估治疗过程中是否更容易产生免疫耐受。 目前,国内IgE检测已逐渐普及,甚至有些医院已经将其纳入常规体检项目,作为公认的体外过敏原检测的金标准,特异性IgE在诊断过敏性疾病方面具有得天独厚的优势:安全、准确,而且受药物的影响小,在过敏性疾病的诊断上功不可没,但同时,我们也不可以过分夸大它的作用,过敏性疾病是一种涉及全身多器官、多系统的疾病,它的发病是一个复杂的过程,其诊断和治疗评估均有多种指标,岂是一个IgE就可以全部概括的?更多精彩内容,请关注微信公众号“陈浩医生”
1.什么是荨麻疹?荨麻疹是以风团和血管性水肿为特征性表现的皮肤病。 风团血管性水肿2.荨麻疹到底是什么原因引起的?具体原因需要结合病史及必要的检查,即使这样,仍有很多荨麻疹不能明确病因。3.荨麻疹有哪些类型?人工荨麻疹4.慢性荨麻疹能“断根”吗?很多患者跑到大医院,寻找大专家,多数是想寻找“断根治疗”的方法,希望治疗后再也不复发,也就是医学上所说的“治愈”。但要知道,慢性荨麻疹的病因复杂而模糊,很多因素参与疾病的发生发展,多数情况下很难找到明确的病因或诱因,这样也就缺乏针对病因的治疗方法,显然就不能“断根”。事实上,如果一个慢性荨麻疹患者十分肯定其发病的原因,常常不是荨麻疹。因此,至少目前缺乏明确有效地针对病因的治疗方法,因此追求“断根”治疗也就是治愈疗法是很难的。5.慢性荨麻疹多久能好?没有可靠的“断根”治疗,不等于一辈子被疾病困扰。国内外大样本研究证实,慢性荨麻疹可以自行缓解,甚至不再复发,也就是自愈。不同类型的荨麻疹,以及荨麻疹的不同病情,其自行消失的时间(也就是我们医学说的病程)是不一样的。如皮肤划痕症、自体血清试验阳性(一种特殊的用于检测慢性荨麻疹的自身免疫方法)、病情较重等患者,通常病程较长,多数在1-2年,甚至2-10年,大约1%的患者可能发作持续10年以上。因此,很多患者经过1-2年后就会自己好,这种情况并非药物能改变。至少到目前为止,还没有一种治疗方法一定能缩短病程。6.慢性荨麻疹使用抗组胺药是现实的治疗方法。慢性荨麻疹病因治疗十分困难,基本上以对症治疗为主。那些所谓的“脱敏”治疗或免疫治疗并非明确有效,治疗以抗组胺药为基本治疗。患者常常会担心药物的副作用,其实第二代抗组胺药(临床医生通常选择的药物)是十分安全的,这些药物的副作用比起抗高血压药、抗糖尿病药等副作用小得多,而且通常只需要服用3-6个月,很少服用更长的时间。抗高血压药或抗糖尿病药通常服用终身,甚至药物越吃越多,而抗组胺药通常起效后就可以减少品种或减量维持,为什么很多患者顾忌抗组胺药的副作用呢?显然是没有必要的。因此,患者应该与医生想到一起,目前治疗的现状就是选择抗组胺药作为慢性荨麻疹现实的治疗方法,遵照医嘱,坚持规则服药。顺便说一句,慢性荨麻疹不要轻易使用激素类药物,副作用大,且停药后更容易复发并更难治。7.长期吃抗过敏药会损伤身体?大家常说的抗过敏药也就是抗组胺药,包括第一代的,和二代的,近几年还出现了一些更新一代的。大家对抗过敏药的印象可能是:这个药吃了打瞌睡、犯困、影响工作,有时甚至导致排尿不通畅、黏膜干燥、加剧青光眼症状等等现象。其实这些都是第一代抗组胺药引起的,由于我们的国情所致,过去长期的一段时间里广大人民用于治疗荨麻疹的药都是第一代抗组胺药,比如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、异丙嗪(非那根)、赛庚啶、酮替芬等等。这些药的缺陷就是受体选择性不高,容易穿过血脑屏障,所以会引起以上不良反应。第二代抗组胺药的受体选择性更高,还不容易透过血尿屏障,其他方面的安全性也得到了改良。基本上克服了第一代抗组胺药的尿性,服药期间的不良反应少了。对于绝大多数人而言,这个药都是可以放心长期使用的,并不会因此损害到你身体的健康。我想说的是,如果不好好服药控制反复发作的荨麻疹症状,那才真是会影响到正常的生活和工作,反过来影响身体的健康。8.得慢性荨麻疹是因为免疫力下降吗?免疫力和抵抗力是老百姓对很多疾病发病机制最淳朴的理解,很多疾病都被套上了免疫力低下的帽子,荨麻疹也不例外。荨麻疹的病因复杂,发病机制里主要是肥大细胞的异常激活,和免疫力没有半毛钱关系,如果非要拿免疫系统说事儿,荨麻疹更多的是免疫系统在某种程度的紊乱或者失衡,并没有免疫力的下降,也不是抵抗力降低。荨麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的,患者没有因此而容易反复感冒或者患上其他跟免疫力降低相关的感染性疾病。有些医生也受了患者的套路或者别有用心,喜欢给荨麻疹患者打胸腺肽或卡介苗等所谓增强免疫力的药。目前没有证据支持使用这些东西的有效性,正规的国内外指南也从不推荐使用这类药物治疗荨麻疹。9.患荨麻疹不能要小孩吗?可能因为荨麻疹这来无影去无踪的怪异脾性,加上看着恐怖的风团皮疹,还有涉及到服药的问题,再加上反反复复发没有个尽头,很多适龄期女性甚至男性考虑要宝宝的时候,首先会恐慌这个问题。其实荨麻疹本身并不会影响生殖系统健康,也不会影响生育能力,可以放心的备孕。除非是症状非常严重或者难治性的荨麻疹正在服用一些可能对妊娠期安全有影响的药物,如大剂量的激素及免疫抑制剂等时需要避开。目前证实,抗组胺药中西替利嗪和氯雷他定用于妊娠期是安全的,也就是说你怀上宝宝的时候不要担心没有药物控制你的荨麻疹症状了。从社会学和生理学的角度,在最迫切需要考虑生育问题的时候,恰好碰上了慢性荨麻疹,而这个病病程长短不一,如果想着等病完全好了再去生育,结果很可能就错过了最佳的生育时期。所以没有必要因为这个病打乱计划,在专业医生的指导帮助下放心的去实现为人父母的梦想吧。10.身上起“风团”、“血管性水肿”就一定是荨麻疹吗?很多皮肤病可以见到“风团”样表现:荨麻疹性血管炎皮损可以类似荨麻疹,但皮损持续时间多长于24小时,除了瘙痒外,还可有烧灼和疼痛感,有时皮疹消退后可遗留紫癜,同时也经常伴有“血管性水肿”;成人still病亦可见到荨麻疹样皮疹,同时皮疹伴有发热,游走性关节痛;其他像Muckle-Wells综合征、家族性地中海热等都可见到荨麻疹样皮疹,这必须有专业的皮肤科医师来帮助鉴别。
1、 系统治疗:(口服)维生素:维生素C,E,可减少色素沉着、抗氧化。氧化还原剂:谷胱甘肽(抗氧化),氧化自由基可引起色素沉着。黄褐斑患者通常生成的自由基多,清除自由基慢,因此形成了黄褐斑。抑制酪氨酸酶活性:氨甲环酸2、 外用治疗:维生素E霜 (增白、祛皱…),很多化妆品都含维生素E。脱色剂等:3%氢醌,维甲酸加激素,壬二酸,熊果甘 氢醌如果浓度偏高,可能会对皮肤造成损伤,再晒,斑有可能会加重 氢醌+维甲酸+一点激素,又脱色素,又减少炎症反应,长期应用,治疗黄褐斑,效果不错。左旋维生素C导入等:坚持治疗能使色素减轻。3、 美容:剥脱:有一定的风险,需到正规医院治疗,避免越治越差的风险。a、物理剥脱:冷冻(液氮),使表皮剥脱,色素细胞、色素沉着,会慢慢的脱掉。冷冻如果冻得厉害的话,有可能会起泡,脱皮后有可能发红,太阳一晒得话,有可能会加重。这说明使用物理的剥脱方法有风险。 b、化学剥脱:如果酸换肤,涂果酸使角质层轻度剥脱,比物理剥脱安全一些,为安全起见,须从低浓度开始。美容激光:激光是强光,能量强,有一定的风险,因此治疗时,应选择低剂量、大光斑、长脉宽激光来进行治疗。强脉冲光(光子嫩肤):不是激光、是普通光,光谱具有连续性,损伤小。可进行多种治疗,如去除色素、祛红血丝、刺激胶原增生、祛较轻皱纹、增白,敏感肌肤也可选择光子治疗。如果治疗前一段时间吃了光敏性的药,如维甲酸类的药、四环素类的药。自身对光的敏感性会加强。因此治疗前一段时间要停用这些药,还要少吃光敏性的蔬菜。治疗前不要吃光敏感药物,治疗后需要冷敷,防晒,减少不良损伤。